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der Regel zuerst dadurch an, dass etwaige Schmerzen aufhören und die Be- 
wegung des erkrankten Gliedes frei wird. Auch die Schwellung des Gelenkes 
pflegt abzunehmen, und namentlich ist es als ein günstiges Merkmal aufzu- 
fassen, wenn die weiche, fast teigige Verdickung der Kapsel, wie sie für Fungus 
characteristisch ist, gleichzeitig mit dem Zurückgehen der Geschwulst eine 
derbere Consistenz gewinnt. Vorhandene Fisteln sondern nur mehr wenig 
ab, das Allgemeinbefinden bessert sich, das Körpergewicht nimmt zu. In 
solchen Fällen wird man natürlich von jedem operativen Eingriff absehen. 
b) Das Alter des Patienten. Da bei der Gelenkresection ganz besonders 
die Epiphysen gefährdet sind, so wird man bei jugendlichen Individuen die 
operativen Eingriffe nach Möglichkeit vermeiden. Auf der anderen Seite hat 
die Erfahrung aufs Deutlichste gelehrt, dass gerade bei Kindern die Tuber- 
kulose eine grosse Neigung zur Spontanheilung besitzt. Die conservative 
Behandlung feiert hier ihre schönsten Erfolge. Sie erzielt nicht nur Aus 
heilung der Tuberkulose, sondern es bleibt sehr oft auch die volle Beweg 
lichkeit des Gelenkes erhalten. Bei Kindern (etwa bis zur Pubertät) wird 
demnach stets das conservative Verfahren einzuschlagen sein. 
Von der Pubertät an verschlimmert sich langsam die Prognose für die 
unblutige Behandlung, dafür wird auch, je älter das Individuum ist, um so 
weniger eine Verletzung der Epiphysenfuge zu fürchten sein. Man wird 
jenseits der Pubertät von operativen Eingriffen einen viel ausgedehnteren 
Gebrauch machen. 
Im höheren Alter ist die Prognose ganz schlecht, da meistens Lungen- 
tuberkulose nebenbei besteht, Conservative Mafsnahmen haben hier keine 
Aussichten, hier ist die Operation am Platz, und zwar wenn thunlich die 
Amputation, als die am raschesten zur Genesung führende, 
c) Die Art des befallenen Gelenkes. Die statistischen Berichte lauten 
am günstigsten für die Gelenke der oberen Extremität allen voran das Hand: 
gelenk, dann das Ellenbogen- und Schultergelenk, Die Resultate sind hieı 
so günstig, dass Viele an diesen Gelenken principiell nicht mehr operiren. 
So berichtet Chlumsky ') dass in der Breslauer Klinik seit 16 Jahren keine 
Schulterresection mehr ausgeführt worden ist. Sogar von blosser Massage, 
die sonst nirgends angewendet wird, berichtet Niehans ?) gute Erfolge beim 
Handgelenk. Die ruhigstellenden Verbände und Apparate sind hier besonders 
leicht anzulegen und Patient bleibt stets gehfähig. Die Öperationserfolge sind 
hier natürlich auch sehr gute, doch sind die operativen Eingriffe auf die Fälle 
zu beschränken, wo die Gesundheits- oder sonstigen Verhältnisse des Kranken 
eine möglichst rasche Beseitigung des Gelenkleidens erfordern. 
') Chlumsky. Die Therapie der Knochen- und Gelenktuberkulose nach Bier. Wien. Klin 
Rundschau 98. No. 14. 
?) Niehans, Ueber die Resultate der Behandlung fungöser Handgelenkentzündungen mit Massage 
im Vergleich mit den Resectionsresultaten. Festschrift zum 25jährigen Doctoren- und Docenten- 
jubiläum von Th. Kocher. [891