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wegung des erkrankten Gliedes frei wird. Auch die Schwellung des Gelenkes
pflegt abzunehmen, und namentlich ist es als ein günstiges Merkmal aufzu-
fassen, wenn die weiche, fast teigige Verdickung der Kapsel, wie sie für Fungus
characteristisch ist, gleichzeitig mit dem Zurückgehen der Geschwulst eine
derbere Consistenz gewinnt. Vorhandene Fisteln sondern nur mehr wenig
ab, das Allgemeinbefinden bessert sich, das Körpergewicht nimmt zu. In
solchen Fällen wird man natürlich von jedem operativen Eingriff absehen.
b) Das Alter des Patienten. Da bei der Gelenkresection ganz besonders
die Epiphysen gefährdet sind, so wird man bei jugendlichen Individuen die
operativen Eingriffe nach Möglichkeit vermeiden. Auf der anderen Seite hat
die Erfahrung aufs Deutlichste gelehrt, dass gerade bei Kindern die Tuber-
kulose eine grosse Neigung zur Spontanheilung besitzt. Die conservative
Behandlung feiert hier ihre schönsten Erfolge. Sie erzielt nicht nur Aus
heilung der Tuberkulose, sondern es bleibt sehr oft auch die volle Beweg
lichkeit des Gelenkes erhalten. Bei Kindern (etwa bis zur Pubertät) wird
demnach stets das conservative Verfahren einzuschlagen sein.
Von der Pubertät an verschlimmert sich langsam die Prognose für die
unblutige Behandlung, dafür wird auch, je älter das Individuum ist, um so
weniger eine Verletzung der Epiphysenfuge zu fürchten sein. Man wird
jenseits der Pubertät von operativen Eingriffen einen viel ausgedehnteren
Gebrauch machen.
Im höheren Alter ist die Prognose ganz schlecht, da meistens Lungen-
tuberkulose nebenbei besteht, Conservative Mafsnahmen haben hier keine
Aussichten, hier ist die Operation am Platz, und zwar wenn thunlich die
Amputation, als die am raschesten zur Genesung führende,
c) Die Art des befallenen Gelenkes. Die statistischen Berichte lauten
am günstigsten für die Gelenke der oberen Extremität allen voran das Hand:
gelenk, dann das Ellenbogen- und Schultergelenk, Die Resultate sind hieı
so günstig, dass Viele an diesen Gelenken principiell nicht mehr operiren.
So berichtet Chlumsky ') dass in der Breslauer Klinik seit 16 Jahren keine
Schulterresection mehr ausgeführt worden ist. Sogar von blosser Massage,
die sonst nirgends angewendet wird, berichtet Niehans ?) gute Erfolge beim
Handgelenk. Die ruhigstellenden Verbände und Apparate sind hier besonders
leicht anzulegen und Patient bleibt stets gehfähig. Die Öperationserfolge sind
hier natürlich auch sehr gute, doch sind die operativen Eingriffe auf die Fälle
zu beschränken, wo die Gesundheits- oder sonstigen Verhältnisse des Kranken
eine möglichst rasche Beseitigung des Gelenkleidens erfordern.
') Chlumsky. Die Therapie der Knochen- und Gelenktuberkulose nach Bier. Wien. Klin
Rundschau 98. No. 14.
?) Niehans, Ueber die Resultate der Behandlung fungöser Handgelenkentzündungen mit Massage
im Vergleich mit den Resectionsresultaten. Festschrift zum 25jährigen Doctoren- und Docenten-
jubiläum von Th. Kocher. [891