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der Constrictionsbinde mit sich bringt, wird das Mitwirken des Patienten in
den meisten Fällen nur zu bald erlahmen. Nachtheilige Wirkungen sind bei
richtiger Anwendung des Bier'schen Verfahrens nicht zu erwarten. Trotzdem
sind die erwähnten, mehr äusserlichen Uebelstände in der Praxis, in der man
meist mit schwierigen Verhältnissen rechnen muss, genügend, um den gleich
guten aber bequemeren orthopädischen Verfahren den Vorzug zu geben.
Praktisch stehen sich also als Concurrenten die Operation und die blosse
Ruhigstellung des Gelenkes gegenüber.
Nachdem wir Vorzüge und Schattenseiten beider Verfahren uns klar
gemacht haben, gilt es das Gebiet für beide abzugrenzen.
Auswahl der passenden Behandlung im Einzelfall.
Sehr häufig wird die Entscheidung kurzer Hand so getroffen: »Man be-
handelt anfangs conservativ, sieht man dass diese Behandlung nicht zum Ziel
führt, so tritt die Operation in ihre Rechte,« Dieser Grundsatz kann nicht
als richtig anerkannt werden. Denn erstens ist es wohl meist weniger die
wirkliche Aussichtslosigkeit als die Ungeduld des Arztes oder Patienten,
welche den Ausschlag zum Verlassen der unblutigen Behandlungsweise gibt,
und zweitens wird durch diese Art des Vorgehens der günstige Zeitpunkt
zur Operation oft versäumt. Je länger die Tuberkulose sich hinzieht, um
so eingreifender wird die Operation. Der obige Grundsatz geht thatsächlich
auf ein planloses Schwanken zwischen zwei Wegen hinaus, die beide im
Grunde gleich unsympathisch sind, wegen der Unsicherheit des Erfolges.
Sollen wir unseren Patienten gute Berather sein, so müssen wir zuerst selbst
wissen was wir wollen, wir müssen von Anfang an den Weg, den wir mit
unseren Patienten gehen wollen klar sehen. Wir bedürfen sicherer Anhalts
punkte nach denen wir von der ersten Consultation an unser Handeln ein
richten. Wir dürfen uns vor Allem nicht als prinzipiellen Anhänger einer
therapeutischen Richtung bekennen, sondern uns bestreben, im Einzelfall das
auszuwählen, was für unseren Patienten am nützlichsten ist.
Die tägliche Erfahrung lehrt, dass durchaus nicht alle Fälle von Ge
lenktuberkulose gleichen Charakter und gleichen Verlauf zeigen. Manche
Fälle verlaufen ausserordentlich leicht; ohne das Allgemeinbefinden jemals zu
stören heilen sie schliesslich auch ohne Behandlung von selbst aus. Andere
setzen die schwersten Zerstörungen im Gelenk und bringen den Kranken
rasch in seinem Kräftezustand herunter. Zwischen diesen beiden Extremen
gibt es unzählige Zwischenstufen. Es ist daher klar, dass wir uns bei der
Wahl einer Behandlungsmethode in erster Linie von der Art, dem Charakter
und dem Grade der tuberkulösen Erkrankung eine genaue Vorstellung ver.
schaffen müssen. Neben diesem wichtigsten Punkte kommen ferner als aus
schlaggebende Momente in Betracht: das Alter des Kranken, die Art des be:
fallenen Gelenkes, die Constitution des Kranken,
a) Art der Erkrankung. Von Alters her unterscheidet man eine harte
Form, bei welcher bindegewebsreiches Gewebe geliefert wird — Tumor albus.