Zur therapeutischen Wirksamkeit der Lumbalpunktion.
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Von
Dr. Rudolf Bandel, Assistenzarzt.
Seitdem Quincke die ILumbalpunktion in die ärztliche Therapie und
Diagnostik eingeführt hat, wurde dieses Verfahren auch auf der medizinischen
Abtheilung des Nürnberger Allgemeinen Krankenhauses in zahlreichen Fällen
angewendet. Auch hier wurde wie anderwärts bald die Erfahrung gemacht,
dass der therapeutische Werth dieser Behandlungsmethode hinter dem dia-
gnostischen weit zurückblieb. Solche Fälle, in denen die Lumbalpunktion von
einem schlagenden Erfolge begleitet war, haben wir im ganzen nur fünf
aufzuweisen, und sie seien, da eine Bereicherung der Kasuistik des thera-
peutischen Werthes der Lumbalpunktion immer noch wünschenswerth erscheint.
im nachstehenden mitgetheilt.
Bezüglich der bei den Punktionen überhaupt befolgten Technik sei kurz
folgendes vorausgeschickt:
In den ersten Fällen wurde ohne Narkose punktiert. Die dabei aber
oft störende Unruhe der Kranken, die einen wiederholten Einstich nöthig machte,
liess es immer mehr wünschenswerth erscheinen, den Eingriff unter allgemeiner
oder örtlicher Narkose vorzunehmen. Chloroformnarkose wenden wir daher
jetzt immer dann an, wenn infolge erhöhter Reizbarkeit ein gesteigertes Schmerz-
gefühl vorhanden ist und wo infolge eines Opisthotonus die Wirbelsäule nicht
in die erforderliche Lage zu bringen ist. Ohne Narkose wird punktiert bei
unempfindlichen Leuten mit erschlaffter Rückenmuskulatur. Die Lage des
Patienten ist stets die Seitenlage bei vorwärts gebeugtem und gekrimmtem
Rumpf, wobei seitliche Verbiegungen der Wirbelsäule streng vermieden werden.
Eingestochen wird zwischen 2. und 3. oder 3. und 4. Lendenwirbel, dicht
neben der Mittellinie und zwar fast in horizontaler Richtung ganz wenig nach
oben und innen abweichend, in einer weniger schiefen Richtung, als Quincke
sie angiebt.
Gefährliche Störungen während oder nach der Punktion wurden nie
beobachtet. Nur zwei unangenehme Zufälle waren zu verzeichnen. Bei einem
Patienten trat durch Nachfliessen des Liquors ins Unterhaut-Zellgewebe ein
sinige Tage anhaltendes, sehr weit ausgedehntes Oedem der Weichtheile auf,
In einem andern Falle löste sich die tief eingeführte Nadel aus dem Loth der
Metallfassung und konnte nur unter Schwierigkeiten wieder aus dem Körper
des sehr korpulenten Kranken entfernt werden.
Unsere fünf Fälle gehören verschiedener Pathologie an. In den beiden
ersten handelte es sich um eine Meningitis serosa acuta, der dritte betraf einen
acut exacerbierten chronischen Hydrocephalus, der vierte heftigen Kopfschmerz
bei Chlorose, der fünfte komaähnliche Benommenheit bei Typhus.
. 1. J. B., 24 jähriger Bäcker, Erbliche Belastung nicht nachweisbar. Früher
ale ernstlich krank, Seit einigen Wochen strengt den Patienten die Arbeit an.
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