das häufige Auswärtsrücken des Spitzenstosses und event, auch der linken
Dämpfungsgrenze, so kann man sich doch schwer vorstellen, wie durch sie
die Verbreiterung der Herzdämpfung nach rechts zu stande kommen soll.
Wir halten deshalb daran fest, dass der Lungenrand sich vom Herzen retrahiert
haben muss, und können es um So eher, als sowohl diese supponirte Ver-
änderung, wie der Zwerchfellshochstand sammt der Herzverlagerung sich
zwanglos durch eine einzige und klinisch regelmässig beobachtete Erscheinung
erklären lässt, nämlich gerade durch die verminderte Respirationsthätigkeit
der Chlorotischen. Der Mangel‘ an Athmungsenergie wird nicht nur die
Lungenränder schlecht mit Luft füllen, sondern er wird auch das Zwerchfell
in geringerem Grade abflachen; letzteres wird sich also durchschnittlich mehr
seinem Ruhezustande, der höchsten Wölbung nähern. Jedenfalls hat diese
Erklärung des Zwerchfellhochstandes grössere Wahrscheinlichkeit für sich, als
die Beschuldigung der bei der Bleichsucht ja recht häufigen Stuhlträgheit
und dadurch bewirkte Koprostase, event. Meteorismus. Diese Zustände sind
doch zu wenig constant, und zum mindesten sind sie es nicht unter der
ständigen ärztlichen Ueberwachung im Spital. Ich erwähne hier noch kurz
zwei einzelne Beobachtungen. In einer der oben citirten zwölf Kranken-
geschichten finde ich hervorgehoben, dass bei der an Obstipation leitenden
schwer Chlorotischen auch nach ungewöhnlich reichlicher Stuhlentleerung der
Spitzenstoss im vierten Intercostalraum verblieb. Dafür, dass das Zwerchfell
durch passive Empordrängung von unten überhaupt nicht zu einem solchen
Hochstand zu gelangen pflegt, wie er bei den Chlorotischen gewöhnlich ist,
scheint folgender Fall zu sprechen. Ich durchleuchtete ein kräftiges, nicht
bleichsüchtiges Mädchen, bei der als Folge von Obstipation die Perkussion
starken Zwerchfellshochstand ergab; trotzdem entsprach die Zwerchfellkuppe
der fünften Rippe.
Das Resultat unserer Beobachtungen ist, um es kurz zu wiederholen:
Die Herzverbreiterung bei der Chlorose ist gewöhnlich eine scheinbare.
Ihre Ursache ist verminderte Respirationsthätigkeit, die einerseits eine Retraktion
der Lungenränder, andererseits Hochstand des Zwerchfells und durch letzteren
eine Drehung des Herzens um seine Querachse zur Folge hat. —
Anschliessend an diese Erörterungen sei es mir gestattet, aus unseren
Krankengeschichten noch einige klinische Beobachtungen herauszugreifen.
Von den überaus häufigen funktionellen Herzstörungen sei nur die unter 54
Chlorosen, die in den ersten Monaten dieses Jahres zugingen, viermal be-
>bachtete Arythmie erwähnt. Ihr Vorkommen bei Chlorose ist ungewöhnlich:
nur in einer Arbeit von Heubn er®) fand ich Blutarmuth als eine Ursache
für Herzarythmie im Kindesalter verzeichnet. In dreien unserer Fälle war sie
vorübergehend, in einem dauernd und sehr hochgradig. Aus unserer 431
Krankengeschichten umfassenden Zusammenstellung sei mitgetheilt, dass in
42 Fällen Struma, meist geringgradig verzeichnet wurde. 5 mal fand sich
Milzschwellung, 6 mal Leberschwellung, in einem Fall Beides, Während die
Milzvergrösserung mittelschwere Chlorosen (32---800/. Hämoeglobin) betraf,
