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Als vierter Typus käme die Lage im kleinen Becken in Betracht.
Hier ist palpatorisch von Aussen, wenigstens am Anfang, oft nur wenig nach-
zuweisen, höchstens eine unbestimmte Resistenz in ber Tiefe, wenn der Leib
nicht fett und wenn er leicht eindrückbar ist. Vom Mastdarm und Scheide
aus ist die Geschwulst aber immer sicher meist in der rechten, zuweilen aber
auch in der linken Hälfte des kleinen Beckens nachzuweisen.
Den fünften Typus repräsentirt das Abscess im Douglas. Von Aussen
ist er manchmal (bei mageren Individuen) als leichte Vorwölbung und Resistenz
in der Blasengegend zu erkennnen, Sein sicherer Nachweis gelingt aber nur
durch rectale (resp. vaginale) Untersuchung, die eine mehr oder weniger
grosse, die Mastdarmwand vorwölbende Geschwulst constatirt. Aufmerksam
kann man auf sein Vorhandensein noch gemacht werden durch häufigen Urin-
drang, dann aber auch durch häufigen Stuhldrang (Tenesmen), wobei oft
kleine Mengen Schleim entleert werden.
In der geschilderten Weise also geben sich die typischen circumscripten
‘solitären) Eiteransammlungen kund. Von den Erscheinungen der atypischen
multiplen und metastatischen) soll später die Rede sein.
Bezüglich des weiteren Verlaufes und des Endausgangs dieser circum-
scripten Abscesse sei zunächst hervorgehoben, dass sie selbst, wenn sie gross
geworden sind, zur Spontanheilung kommen können. Diese erfolgt auf dem
Wege der Rückbildung durch Resorption, auf dem Wege der Selbstdrainage
vom Wurmfortsatz aus nach dem Coecum und auf dem Wege des Durch-
bruches nach aussen (Inguinalgegend, Lumbalgegend, Perinaeum, Glutaeal
gegend) oder in benachbarte Hohlorgane (Coecum, Rectum, Vesica, Uterus etc,).
Die Spontanheilung tritt aber nur in einem kleinen Theil der Fälle ein.
Meist machen sich die Tücken des intraperitonealen Abscesses geltend, es
kommt zur Gefährdung des Lebens des Kranken und zwar in verschiedener
Weise, Das eine Mal droht sie von den Giften, die vom Eiterherd aus in
die Blutbahn aufgenommen werden — es kommt zur Sepsis oder Pyaemie,
Dann sind es die grossen Gefässe, die geschädigt werden können — es ent-
steht Thrombophlebitis oder Arrosion grosser Arterien. Oder aber, was das
häufigste ist, der abgekapselte Abscess veranlasst von Neuem eine progressive
Peritonitis durch Fortschreiten der Eiterung in continuitate oder durch plötz
lichen Durchbruch des Eiters in die freie Bauchhöhle.
Diese sekundären progressiven Bauchfellentzündungen über
raschen dann oft, wenn man bei verhältnissmässig geringfügigen Allgemein-
erscheinungen unter Nichtbeachtung verborgener Abscesse (im kleinen Becken,
Douglas) sich einer gewissen Sorglosigkeit hingegeben hatte, durch ihre
alarmirenden schweren Symptome. Sie melden sich an dadurch, dass plötz-
lich von Neuem heftigste Unterleibsschmerzen auftreten oder dass die schon
bestehenden sich plötzlich in auffallender Weise steigern. Ihr Verlauf pflegt
dann meist ein sehr stürmischer und gefährlicher zu sein, so dass schon
in kurzer Zeit der tödtliche Ausgang eintritt. Es gilt das insbesondere für
die Durchbrüche
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