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gestalten sich aber auch hier ausserordentlich verschieden, Bedingt wird diese 
Verschiedenheit durch mannigfache Faktoren. Von der grössten Bedeutung 
ist die Art des Uebertrittes des infektiösen Materiales, ob dieser 
langsam und aufgehalten durch vorgebildete oder bald sich bil- 
dende Adhäsionen oder aber rasch, plötzlich und unvermittelt er- 
folgt, und dann der Grad der Virulenz desselben. Diese zwei Faktoren 
vestimmen im Wesentlichen die Schwere der Initialsymptome, wie auch der 
weiteren Erscheinungen. 
Erfolgt der Uebertritt langsam bei geringer oder mässiger Virulenz, so 
bleibt der Prozess auf die nächste Umgebung des Wurmfortsatzes beschränkt. 
Es vermag das Bauchfell dem weiteren Vordringen durch rechtzeitige Ab- 
dämmungen und Adhäsionsbildungen Einhalt zu thun, Damit kommt es 
zu den abgekapselten, circumscripten Abscessen. Der Verlauf ist 
damit zunächst ein relativ günstiger. Aber die Abscesse besitzen selbst- 
verständlich alle Tücken des intraabdominalen Abscesses überhaupt. Immer- 
nin ist die Gefahr nicht imminent und lässt sich mit Umsicht und Vorsicht 
beherrschen. 
Anders steht es dann, wenn der Uebertritt rascher oder plötzlich und 
unvermittelt erfolgt. Hier ist gleich allen Möglichkeiten Thür und Thor ge- 
Öffnet. Der Grad der Virulenz kommt dann erst recht zur Geltung. Bei 
geringer Virulenz kann es auch hier noch bald zu schützenden Adhäsionen 
und damit zur Bildung eines solitären Abscesses oder wenigstens einer nur 
auf die directe Umgebung des Wurmfortsatzes beschränkten Eiterung kommen. 
Je giftiger aber die ausgetretenen Stoffe sind, desto weniger Macht hat das 
überraschte Bauchfell, dem Weiterverbreiten eine Barriere zu setzen. Der 
Prozess wird ein progressiver. Das Weiterschreiten erfolgt bald langsamer, 
bald schneller, bald ungemein rasch und überwältigend. Mit seinem Einsetzen 
ist dann die »beginnende allgemeine Bauchfellentzündung« eingeleitet, die 
sich entweder im Sinne der progredient-fibrinös-eitrigen (Mikulicz) oder im 
Sinne der serös-eitrigen, eitrigen oder jauchigen Peritonitis abspielt. Wird 
dieser nicht rechtzeitig Einhalt gethan, so kann sie den ganzen Bauchfell- 
raum überziehen. Die Peritonitis wird eine allgemeine. Dazu kommt 
es aber nur in seltenen Fällen, da meist schon bei geringerer Ausbreitung ihr 
die allgemeine Sepsis mit dem Tode des Kranken ein Ziel setzt. 
Neben den beiden genannten Faktoren ist dann namentlich noch einer 
von grosser Wichtigkeit — das ist die Lage des Wurmfortsatzes. Bei 
einer tiefen Lage desselben, also am unteren Ende der Fossa iliaca oder im 
kleinen Becken selbst, sind die Bedingungen für die Weiterverbreitung der 
infectiösen Stoffe auf grössere Strecken des Bauchraumes, insbesondere auf 
die oberen Parthien desselben nicht besonders günstig. Weit gefährlicher ist 
€S, wenn der Durchbruch an einer höhergelegenen, besonders aber bei einer 
nach oben verlagerten Appendix erfolgt. Hier vermag sich das infectiöse 
Material, wie aus einer Traufe, von oben nach unten zu ergiessen und damit 
weite Strecken des Bauchraumes mit einem Male zu inficeiren. Ich konnte 
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